表面麻醉在白内障手术中的应用

、表面麻醉的适用范围

现代的白内障囊外摘除术要求术中必须有完全的眼球固定和眼睑瞬目反射的消除，以防止因眼球运动、眼压改变而引起眼组织脱出等并发症。球后麻醉和球周麻醉有眶内出血、眼球穿孔等的危险，也可能发生眼外肌运动障碍而引起复视和上睑下垂。小切口白内障手术并不需要完全的眼球固定.相反，有目的的眼球运动对手术操作有很大帮助，具有视力恢复快、眼球运动不受限、甚至不需要包扎等优点。小切口手术减少了操作步骤，大大缩短了手术时间，术中很少接触敏感的虹膜睫状体，使表面麻醉成为可能。对术中必须保持抗凝或使用小剂量阿斯匹林治疗的病例，表麻是最优先的选择。表面麻醉对球后注射引起并发症的单眼病例特别有意义。

二、表麻药物的选择和术前处理

有多种表面麻醉药物可用于眼科手术。Ophthaine、0.5%丁卡因、4%利多卡因、Alcaine（Alcon）、倍诺喜（参天）等是最常用的表麻剂。多数表麻药在滴后15-20秒内产生麻醉效果，维持约15-20分钟。麻醉作用局限于角膜、结膜和表层巩膜，对眼内虹膜睫状体无麻醉作用。植入较大直径人工晶状体时，如果襻压迫睫状体，可有痛感。小瞳孔下手术不可避免接触虹膜，多数会有痛感，但中度萎缩的虹膜痛阈升高，轻微接触时痛感将不明显。表麻的成功与否取决于手术期内医生同病人交流的能力和医生病人之间相互信任的程度。为了增加白内障手术表面麻醉的止痛效果，术前应当仔细筛选病人；给予镇静剂缓解病人的紧张情绪；术中应当尽量保持瞳孔散大；各种眼内操作应当避免接触碰撞虹膜睫状体；减弱显微镜照明，减少病人对光的敏感性。

三、表麻方法

术前1-2天滴抗菌素眼药每日4-8次。手术日当天术前60分钟先向结膜囊滴一滴0.75%布比卡因，1-2分钟后滴复方托品酰胺散大瞳孔至8mm以上。进手术室前滴2%利多卡因，Alcaine或表麻滴酮 1-2滴。进手术室后，消毒铺巾前再滴1-2滴表麻药。开睑后第三次滴2-3滴表麻药，可以开始手术。

四、术中注意事项

（一）口鼻处不要覆盖太严密，以免影响呼吸。（二）病人感到紧张时应当用其他话题与病人交谈，分散其注意力。（三）粘贴手术胶膜时，一定要将睑缘完全包住，以免器械接触眼睑引起疼痛和瞬目反射，影响操作。（四）放置开睑器时，告诉病人会有压力。（五）调整显微镜时，先调低照明光强度，待病人适应后再增大照度。（六）做切口前，先用有齿镊接触球结膜，询问病人是否疼痛，确认无痛后再开始手术。（七）助手配合应密切，物品准备到位，尽量不要拖延时间，以免手术后期麻醉作用减弱影响手术。（八）如果术中出现并发症，例如后囊破裂、虹膜脱出，需要接触虹膜，最好及时给予球后麻醉。

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