2、 圆锥角膜简介
今天我们借这个栏目介绍一下大家关心的圆锥角膜疾病,我们综述了国内外近视眼手术专家的各种意见和观点,把近视眼激光手术与圆锥角膜之间的关系和利弊分析讲解给关心这个问题的朋友,并结合我们大量的临床手术治疗的经验向大家讲述一些必要的关于圆锥角膜的科普知识,并向大家介绍一些近视眼自查、自检的手段,以便大家都能免除不必要的“风险”,安心的享受高科技给我们带来的摘眼镜的清晰视觉享受。
一.什么是圆锥角膜病呢?
圆锥角膜是一种中央角膜进行性变薄,并向前呈锥状突起,引起高度的近视和大度数不规则散光,导致视功能进行性的受损,不能矫正,直至最后丧失视力的一种角膜疾病。好发于青年人,潜伏期长,病因不明。尚无根治的方法,是当今眼科最棘手的眼病之一
我们临床上发现的圆锥角膜最大的近视度数超过2000度,散光度数超过800度。
圆锥角膜典型表现:Munson`s sign 角膜中央瘢痕,严重的影响视力。
注释:这是一张我们医院接诊圆锥角膜患者的照片,大家看到患者的角膜顶端就像圆锥一样,变得很薄很薄,故名思义,这种病称之为圆锥角膜疾病。
三.激光手术能导致圆锥角膜疾患吗?
激光手术前必须由眼科医生筛查患者是否存在圆锥角膜的潜在因素,如果检查不详细或近视眼医生经验不足,会造成医源性的圆锥角膜。易先生就是由于手术前存在圆锥角膜的潜在因素,医生忽略了这种因素,错误的手术导致了这件事情的发生,临床上有许多的近视眼朋友手术后发生圆锥角膜,原因多见于术前没有发现圆锥角膜倾向或是医生手术适应征掌握不严格导致”,因此手术前的圆锥角膜的筛查是非常重要的。
四.圆锥角膜危险因素是否能够自查自检?
许多的近视眼朋友会问,那末圆锥角膜是否能够自己在手术前做一些自查自检呢,医生肯定的答复是,这是可以的,下面我们就要告诉大家一个自查自检的方法:
1.角膜曲率>46D;两眼角膜中央曲率差值≥3D;角膜中央厚度<500um;两眼中央角膜厚度差<20um;近视散光度数进展较快,近视眼的朋友发现自己的配的眼镜经常不能用了,需要换镜频繁。当然这其中不包括青少年近视的频繁换眼镜。
2.准分子激光手术前,请朋友们要特别注意自己的角膜厚度,一般先进的设备切削100度的近视,需要12um的角膜厚度,术后总的角膜厚度要保留≥410um,残留角膜基床厚度≥260um,如果患者角膜厚度是500um,也只能解决700度左右的近视。
3.最终我们还是要告诉大家去有圆锥角膜诊治以及筛查经验和设备的的眼科去做准分子激光是最安全的。
五.圆锥角膜是怎样产生的呢?
该病的病因目前尚未明确,最早眼科界的专家认为它是一种常染色体疾病,后来发现它和全身性疾病也息息相关,内分泌失调,胶原发育障碍等等。就其发病机制。目前主要有两种医学的假说是比较被公认的:上皮学说和角膜基质学说,主要因为细胞凋亡和胶原纤维的形态和排列关系的改变而引发角膜机械抗力的改变和变薄。
我们已经接诊了大约400多例圆锥角膜的病人,临床上最常见病因都是圆锥角膜的患者都有不正当的揉眼病史 和不正当的隐形眼镜配戴史。
另外准分子激光手术中通过激光损失过多的角膜厚度也是主要的诱发因素之一。
七.圆锥角膜能够治疗吗?
我们首先肯定的告诉大家,圆锥角膜是能够治疗的,目前国际上公认的治疗圆锥角膜的三种方法分别是:
1.RGP(角膜硬性接触镜);
2.Intacs角膜基质环植入手术;
3.PKP(穿透性角膜移植手术)。
RGP角膜接触镜:一般在圆锥角膜的亚临床期选择(就是发病早期),但是对于RGP的佩戴好多人无法耐受,一些患者佩戴这种眼镜会诉说眼睛磨痛,易物感,有些患者因为存在难以忍受的感觉,因此放弃了戴眼镜的治疗。国外眼科临床大量的病历已经证实隐形眼镜有可能引起角膜变薄,所以不建议进入临床期的圆锥角膜患者选择。不良的配戴会加速角膜进行性变薄和导致角膜中央瘢痕形成。
Intacs角膜环植入手术:世界上广泛采用的一种可逆,可调的一种手术方法。植入的部位在角膜的旁中央区,不伤及中央角膜,不损失任何的角膜厚度,不影响后续的治疗。作用原理是通过角膜环的植入给我们薄弱的角膜有力的“支撑”,稳定角膜,改善不规则的角膜地形,降低角膜曲率,提高我们的视力,改善视觉质量。但是这种治疗的唯一缺点就是手术价格和材料比较贵。
PKP(角膜移植手术):终极的圆锥角膜解决方案,因其术前很难保障供体的角膜质量(捐献角膜的质量很难保证),并且术中及术后的诸多严重并发症,无法克服的术后不规则散光和高排异反应,成为角膜移植手术是我们目前采取的不得已的一种选择。这种手术一般多被圆锥角膜晚期的患者所选择。
八.角膜环手术安全吗?特别是角膜环的材料安全吗?
角膜环是由PMMA材料制成,和人工晶体的材料是一样的,人工晶体的材料在眼科临床已经成功安全的应用了50年了,是非常安全的,人工晶体是植入白内障患者内眼的,角膜环是外眼手术,更加安全。这种角膜材料来源美国,经过美国最权威的医疗鉴定机构的认证和检测(通过FDA的认证)后应用于人体。目前国际上没有任何 采用intacs角膜环植入产生不良反应的有关病例报道。
九.角膜环植入既然是手术,眼睛为什么没有损伤呢?
这个概念是相对的。我们的角膜组织是胶原纤维的板层结构,角膜环是插入板层间隙的,不是“破坏”,这种“插入”最大的优点是可逆的,是可以恢复的。角膜环植入的部位是远离我们的瞳孔区的,也就是说不会损伤我们的瞳孔区,而目前的绝大多数角膜屈光手术都是直接损伤瞳孔区的。