视网膜脱离手术前为何要全面检查眼底？

    视网膜脱离手术前眼底检查主要包括三个内容：视网膜脱离的详细情况、玻璃体情况、玻璃体与视网膜的关系。这些检查对手术方式的选择、预后的判定有重要意义。

　　（1）视网膜脱离情况：①黄斑受累：如黄斑未受累，手术应尽早进行，以免脱离范围扩大波及黄斑，损害中心视力。如黄斑已脱离，则向患者说明手术后中心视力不一定能恢复。②网膜脱离轮廓：预示着网膜裂孔的位置。如果视网膜脱离外形及网膜下液分布不能用发现的裂孔加以解释，那么肯定还有其他裂孔被遗漏。③视网膜裂孔：仔细寻找裂孔，根据裂孔大小及位置选择加压区的范围及加压物的放置。④周边视网膜变性区：视网膜裂孔大多位于变性区内或附近。对找不到裂孔的病例，将可疑变性区作裂孔处理。⑤视网膜下液：要注意观察网膜下液的深度（尤其是裂孔下方）及网膜下液的流动性，因为这涉及到术中是否需放液。术前做巩膜压陷时，如视网膜裂孔容易闭合，术中不必放液，裂孔定位容易，也不易造成过度冷凝，反之则需用适当方法使网膜下液减少，以便手术。此外术前采取多个体位检查眼底，对术中裂孔定位有帮助，因网膜下液流动使裂孔位置改变。⑥脱离视网膜的活动性：新鲜的视网膜脱离，脱离网膜活动良好，手术易复位。如网膜下液少，脱离网膜活动度不大，有视网膜下膜形成时，视网膜变得僵硬，选择手术应考虑这一点。

　　（2）玻璃体情况：术前对玻璃体的检查结果也影响手术方式的选择。单纯的玻璃体液化、后脱离并不影响手术。但在复杂视网膜脱离患者，玻璃体膜形成，甚至与视网膜有粘连，造成玻璃体活动度下降及对视网膜的牵引，手术应去除膜或解除对视网膜的牵引力。

　　（3）玻璃体与视网膜的关系：首先了解视网膜上牵引的性质。如果是活动性牵引，手术只需封闭裂孔，松解牵引并不重要。如果是固定性牵引，则手术必须充分松解。其次检查是否有玻璃体视网膜增殖性病变，这是造成视网膜脱离复位手术失败的主要原因。因此术前应检查，并分级。一般C2-D2级膜需作环扎术；D2级以上膜作玻璃体切割或合并环扎术。

文件来源：湘潭阳光

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