病例报道(图)：两步手术处理大疱性角膜病及高度近视

   OSN消息（2005-12-15）里斯本——两名意大利医生报道，用两步操作：人工晶体移出，联合晶状体摘除和穿透性角膜移植术（PK）解决大疱性角膜病及有晶状体眼人工晶体植入术后的屈光不正是可能的。
   Emilio Balestrazzi博士和Luigi Mosca博士在欧洲白内障及屈光手术会议（ESCRS）上报道，采用有晶体眼人工晶体植入术矫正大于20D的近视“不是最佳解决方法”，它可能导致大疱性角膜病，就像此例27岁女性患者涉及的情况（在另一医院治疗）。
   患者因-21D屈光不正进行了较复杂的有晶状体眼虹膜固定型人工晶体植入术，后发生角膜病。
   Balestrazzi博士和Mosca博士采用了2步操作，术后患者屈光度数达到圆柱+3.50，相当于视力0.6。
   他们说，“术后结果显示，2步手术的选择是安全而有效的。”

图1：左眼临床照片显示：大疱性角膜病，移植失败，phakic IOL仍留在前房。未矫正视力是光感。

图2：眼前段超声图像显示：前房很薄，虹膜固定型IOL在晶状体外。

手术过程
   患者于2000年5月双眼植入phakic IOL以矫正屈光不正，左眼–21 D，右眼–18 D。
   左眼人工晶体逐渐移位，8个月后由于大疱性角膜病进行了穿透性角膜移植术，但没有将人工晶体移出。这导致1年后移植失败，同时前房深度变浅，继发青光眼。
   Balestrazzi博士和Mosca博士于2003年10月遇到该患者。他们进行了小梁切除术配合丝裂霉素C以降低眼压。
   2005年2月，达到目标眼压，即进行第二次穿透角膜移植术，同时移出人工晶体，摘除白内障，最终视力达到0.6，且保持稳定。
   他们说，“患者对感觉及视力结果感到满意。”

简单方法解决

图3：前房IOL移出，白内障摘除，穿透角膜移植6个月后的临床照片。清除移植物的结果。最好矫正视力+3.50圆柱×145°= 0.6

   Balestrazzi博士和Mosca博士说，在一些病例中，有晶状体眼人工晶体植入术对于高度近视患者可能不是最佳的选择，而晶状体摘除则可能达到预期的结果。
   他们说，“因为患者近视21 D，较好的操作是只进行晶体超声乳化，可达到同样的屈光效果且没有所有的那些问题。”
   同时他们说，在第一次穿透角膜移植术时，将phakic IOL留在眼内是个错误，引起IOP升高和前房变浅，导致角膜内移植物卡住。
   “我们并不反对采用前房式IOL矫正屈光不正，但是在这个病例中，它可能不是正确的选择。”

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