羊膜移植治疗眼表疾病

羊膜由滋养细胞分化而来，近来随着人们对其生物学特性的了解日趋深入，羊膜移植在治疗眼表疾病方面有了长足的发展。羊膜已成为重建眼表的理想生物材料。

1、眼表疾病概述

眼表由上下睑缘皮肤为界的粘膜组成：即睑缘粘膜上皮，结膜，角膜缘，角膜等上皮组织。其正常功能的维持由以下因素决定（1）上皮细胞形态完整（2）上皮功能正常（3）正常的泪膜（4）眼睑的解剖生理和功能正常（5）神经支配和反射正常。 眼表疾病包括角膜和结膜病变，又称“眼表面泪液疾病” 。目前已成为眼科学的一个重要领域。此类疾病可分为两组： 病变破坏导致的角膜缘干细胞数量丧失：化学或热烧伤、Steven-Johnson综合征、药物毒性作用、角膜缘多次手术、角膜接触镜导致角膜病变以及严重感染。 角膜缘干细胞基质微环境功能不良：先天无虹膜综合征，遗传性多个内分泌功能缺乏合并的角膜炎，神经营养性角膜病，放射性角膜病，周边性角膜炎 溃疡或慢性角膜缘炎，翼状胬肉或假性翼状胬肉，特发性角膜病。

2、羊膜的生物学特性

羊膜由滋养细胞分化而来，厚度0.02-0.5mm，分为五层：上皮细胞层，基底膜，实质层，纤维母细胞层，海绵层。透明，有韧性，无血管，无神经，无淋巴管。上皮层：单层立方细胞，亦可呈假复层。这层为组织抗原所在部位。 基底膜：无细胞网状纤维，PAS染色阳性。 实质层：薄而致密，与纤维母细胞层连接较松，极少因炎症引起水肿，增厚。移植后可阻止细胞穿透羊膜向病灶浸润。 纤维母细胞层：疏松纤维母细胞和网状纤维构成，纤维母细胞具有吞噬功能。 海绵层：波浪状网织纤维构成，水肿时厚度可至2.5cm。临床应用时此层常被剥除。电镜下见羊膜羊水面0.6um微绒毛。

3、羊膜移植在眼科的应用

1940年，Rotth用新鲜羊膜移植到眼表，治疗睑球粘连，由于异体抗原的存在，出现排斥反应。20世纪70年代以来，羊膜被应用于皮肤和外科临床，90年代又被用于眼表重建术。 取材：新鲜羊膜取自健康剖宫产的胎盘，术前须排除肝炎，性病，AIDS等疾病。剥离的羊膜先冲去血块，置于抗菌素生理盐水(2.5ug/ml二性霉素B,1:1000妥布霉素,1:2000青霉素)中漂洗40分钟， 刮除海绵层，将无菌N.C膜贴附其上，上皮层向上，剪成1.5×1.5cm大小,置于DMEM和纯甘油 (1:1) 混和液中，-4℃保存一月以上备用。用时抗菌素生理盐水浸泡30分钟。

羊膜在眼表重建的作用：
1、基底膜为干细胞提供“肥沃的土壤”。
2、其中各种旦白成分能促进上皮分化，增生。
3、增强旦白粘附性，在上皮创伤愈合中作用重大。
4、羊膜含有的旦白酶抑制因子通过抑制旦白酶而发挥其抑炎作用。
5、同时羊膜含有的抑制细胞因子表达和细胞调亡的成分，可避免炎症细胞和细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生，从而抑制局部炎症，促进表面愈合而不留瘢痕。

4、羊膜移植治疗眼表疾病

羊膜的生物学特性决定了其在治疗眼表疾病中不可替代的作用。

4、1羊膜移植重建眼表
结膜 翼状胬肉的羊膜移植治疗：常规方法切除翼状胬肉，羊膜敷盖巩膜裸露区，8-0可吸收线固定，术后常规用药即可。对于复发胬肉，术中注意止血，10-0线固定，术后抗排斥药物点眼。 睑球粘连，结膜囊成形的羊膜移植治疗：对于部分或完全睑球粘连，结膜囊缺失，角膜缘缺失伴角膜混浊等。以往常规手术往往失败，羊膜移植联合抗排斥药物点眼，会收到良好效果。
充当结膜替代物：如青光眼滤过术后伤口漏的修补。封闭泪小点。 减少瘢痕形成：Steven-Johnson综合征和烧伤会造成大量瘢痕形成，减少瘢痕形成直接影响预后，羊膜移植是目前较为令人满意的治疗方法。

4、2 羊膜移植 重建角膜的眼表
手术适应症：难愈合的非感染性角膜溃疡，神经麻痹性角膜溃疡，化学或热烧伤致角膜溶解，蚕蚀性角膜溃疡未达中央者。这类手术应首先去除溃烂组织，但要尽可能浅，以免角膜膨隆，10-0线固定，术后抗排斥药物点眼。

4、3羊膜移植联和角膜移植
羊膜为角膜缘干细胞提供“肥沃的土壤”，从而加速上皮愈合。有减少新生血管，降低排斥的可能。

4、4 眼屈光手术中的羊膜移植羊膜敷盖可减少准分子激光角膜切削术后Haze的产生，减少屈光回退。

目前，羊膜移植尚处在初始阶段，相信在不远的将来，随着人们对其了解的深入，羊膜移植在眼科领域会呈现更光明的前景。

华夏近视网www.chinaeye.com编辑

• 注册会员
• 免费注册华夏近视网会员，预约近视手术，即可获得资深专家为您量身制定的治疗方案,一对一直接交流；全国最多至1800的手术优惠 立即注册
• 预约手术