准分子激光角膜屈光手术回眸与展望

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    早在八十年代初期，IBM的科学家探讨使用准分子激光蚀刻半导体芯片，1983年美国的Trokel医生证实准分子激光可以用于角膜切削和塑形，从而引发了一场眼科屈光手术的革命。1995年美国FBA批准PRK的中、低度近视的临床应用，1999年通过PRl(用于高度近视、远视及散光的临床治疗)。

    1999年底美国已经有100万例LASIK。我国于1992年引进准分于激光开展PRK，随后开展LASIK。估计目前我国已有200余台各类型号的准分子激光治疗仪。虽然这类手术早期和晚期发生一些病发症、严重发症以不足0.1%，欠矫和过矫低于5%，但总体上看，准分子激光手术是安全和有效的，随着科技的进步和经验的积累，这种手术的成功率还会进一步提高，它仍是目前矫治屈光正的重要途径和主流手术。

　　进展
　　1、计算机软件的发展计算机控制准分子激光做角膜塑形的软件已从单纯近视发展到远视，散光PTK(以及不规则切削方式，有理由认为，不远的将来准分子激光可以在角膜上做任意的形状再塑。一些因外伤、炎症所致的角膜瘢痕造成的不规则散光将得到准分子激光治疗。多区切削方法，非球面切削软件等，使激光切削相对少的角膜组织而达到矫正较高的屈光度。

　　2、治疗理念的发展--个体化切削
　　A、角膜地形图引导激光切削Topolink laser ablation利用角膜地形图资料，计算出矫正屈光不正的治疗方案，对不同的对象进行针对性治疗。应用此技术，无论是对球面或柱镜面角膜，单纯屈光不正或混合散光，尤其是表面不规则的角膜，均可切削成球面而得到矫正。
　　B、波前象差技术引导的激光切削人眼的光学象差源于角膜或晶体的微小偏中心以及各个屈光界面屈光指数的变化。波前象差代表整个屈光系统的光学象差。理论上讲，如果消除波前象差，视网膜的极限分辨力是2.5-3.0(20／8-20／6)角膜表光面的不规则性可以用硬性角膜接触镜矫正，而学象差不能用镜片矫正，但可以用激光角膜塑形的手段解决。视觉质量的下降是任何屈光手术后病人的主要抱怨，而眼的高阶波前象差是屈光术后视觉质量瘴低酌主要原因。据称切削区偏中心0.3毫米就足以引起近视矫正术后的象差改变。波前象差测量是用168束光线的图形通过散瞳后的角膜中央投照在视网膜上。用Tscherning象差计通过小于角膜表面1毫米的眼的屈光系统的中央部分记录每个视网膜点状图的图象，由计算机系统得出波前象差图。依据波前象差结果设计准分子激光切削方式。

    3、激光切削技术的发展
　　A、个体化切削对激光输出要求小光评论(＜1毫米＝，重复性高(200Hz)。目前较新的准分子激光仪多采用高频率，小光斑，扫描式的切削技术。
　　B、主动眼球跟踪系统理想的准分子激光手术是在眼球固定不动的前提下进行。激光光轴与眼球视铀的一致性在治疗时间较长时就显得非常重要。波前象差检查证实切削偏中心0．3毫米便足以引起术后眼的象差改变。近年来在制导追踪技术的进步和计算机硬件运算速度提高等条件配合下，既时的(real-time)，主动式(active mode)眼球追踪成为可能。如自动眼球跟踪系统取样速度400D次／秒，可以在小于10毫秒的时间内通过追踪器的重排而对眼球的扫视运动进行补偿，激光束随眼球的运动同时调整。

　　4、角膜板层刀的进展更简单：装卸容易，利于消毒。更安全：自动检查，连续监控。更自动化：手动，电动。更合理：适用于不同眼球和不同K值角膜。可选择角膜瓣蒂的位置。

文件由上海仁爱医院提供

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