激光近视手术视觉质量至上

6月10-11日，由国家卫生部近视眼重点实验室主办、成都康桥眼科和上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科共同承办的2006年全国Epi-Lasik医师培训班暨学术研讨会在成都召开。卫生部近视眼重点实验室主任褚仁远教授、四川大学华西医院眼科邓应平教授、四川省人民医院眼科张悦主任医师和成都康桥眼科的易虹主任分别在会上作了专题发言。专家们指出，经过近20年的临床应用，新的近视术式不断出现，激光近视手术日臻完美，手术效果已不再停留于提高近视者的视力，而是在此基础上尽量让受术者获得完美的视觉效果，并尽量减少对角膜的损耗，进一步提高手术的安全性。

　　解读激光近视手术史

　　褚仁远教授是这次全国Epi-Lasik医师培训班的主讲专家之一，也是我国目前屈光手术领域的先驱。他说，准分子激光近视手术自1987年在临床应用以来，到目前，全球已有两千多万近视者通过这一技术摘掉眼镜，获得了清晰的视力。20年来，围绕如何进一步提高手术后的视觉质量，近视手术出现了个体化切削、发明角膜上皮瓣和超角膜基质瓣、渐进多焦IOL植入术、透明晶体IOL植入术（前房与后房）、老视矫正术（角膜IOL）等六个方面的延伸与发展，这些技术的临床应用，使近视手术日臻完美。
　　我国是激光近视手术开展得最广、最成功的国家，每年大约有60万人接受手术摘掉眼镜，目前开展激光近视手术的医疗机构有上千家。对于最新的Epi-Lasik技术，褚教授认为，“这是一个很有发展前途的新术式”，能提高视觉质量，扩大矫正范围，节省宝贵的角膜组织。

　　如何避免术后并发症

　　目前临床上开展的激光近视手术主要有Lasik、Lasek和Epi-Lasik三种。其中Lasik作为一种成熟的术式，在临床上广泛采用，是主流术式。在10多年的临床应用中，手术医师们积累了丰富的手术经验，在此次培训班上，来自四川大学华西医院眼科的邓应平教授和四川省人民医院眼科的张悦主任医师，分别就如何避免“Lasik术后继发性圆锥角膜”的发生和“Lasik术后并发症-DLK”的处理，同与会医生进行了交流。
　　据邓应平教授统计，Lasik术后并发症的发生率：感染为0；不成功0.6%；层间异物1%；上皮植入0.1%；大于1的haze额为0；板层角膜炎1%。其中Lasik术后最严重的并发症继发性圆锥角膜（也叫角膜扩张）的发生率为0.66%。发生的具体原因不清楚，但肯定和术后保留角膜的厚度及术中所用角膜与术后保留角膜厚度的比有关。邓教授在会上和同行们分享了华西医院是如何避免这一严重并发症的发生以及出现又该如何正确处理的经验。张悦主任医师则就Lasik术后常见的并发症-DLK（弥漫性板层角膜炎）和大家交流了如何避免和正确处置的经验。

　　新术式让更多人圆摘镜梦

　　进行Lasik手术时，角膜厚度会出现两个方面的变薄：一是近视度数越高，激光切削的角膜量就越多，术后角膜就越薄；二是做“板层瓣”所需的130-160μm（微米）角膜，虽然术后被覆盖回去，但已不能恢复到原生态状态，可以认为这个厚度也被“浪费”掉了。这两个方面的原因使近视度数过高和角膜较薄者不能接受LASIK手术。为弥补这个缺陷，1999年Lasek诞生，它不需做“板层瓣”，只需做一个厚度为50μm的上皮瓣，大大节省了角膜，但术中需要酒精浸泡，上皮瓣细胞容易失去活性，会导致术后严重的眩光、流泪等刺激症状。为此在2003年，又一种新的术式Epi-Lasik诞生，它融合了LASIK和LASEK两种手术的优点，采用特殊的精密机械制作一个完整的、带蒂的超薄角膜上皮瓣，厚度仅为50μm，既最大限度地节约了角膜，同时又保持了良好的细胞活性，手术安全性更高。Epi-Lasik的缺点是术后视力恢复较Lasik稍慢，但比Lasek快，术后远期效果更好。它使那些高度近视和角膜较薄者也可以接受激光近视手术了。在这次培训班会议上，成都康桥眼科的易虹主任做了“怎样做好一个完整的Epi-Lasik”、“Lasik与Epi-Lasik的术后视功能对比”两个专题发言，并做了手术演示。

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