众多近视手术类型，病人如何选择

问题一：众多手术类型，病人如何选择？

　　广州医学院第一附院眼科孙同教授

　　激光手术术式的选择也是眼科界关心的话题，目前对绝大多数近视患者而言就，LASIK是激光手术治疗的首选。只有极少数角膜薄度数高的近视患者在做LASIK手术条件不太理想的情况下，可考虑选择PRK、LASEK。国外的情况也大致相同。据欧、美国两大白内障与屈光手术协会（ESCRS、ASCRS）最新的一次调查显示： LASIK仍然是全球最受欢迎的屈光手术。

　　尽管LASIK手术治疗近视的效果已成为有目共睹的不争事实，但是面对全国各地医院以及诊所的普遍广告宣传，患者在选择上肯定会产生一定的困惑。第一如何选择手术的类型

　　准分子激光手术分成3类，即PRK、LASIK、LASEK。PRK属于比较早的技术，尽管该手术后也能够达到相应的矫正效果，但术后患者疼痛比较明显，同时少数病例还有可能发生一定程度的角膜混浊。因此，尽管该手术价格比较低，但患者应该尽量不去选择它。LASIK是目前的主流手术，是安全性、有效性最好的手术。LASEK手术是一个PRK的更新手术，实际上是不宜实施LASIK手术的情况下的一个补充，只针对那些角膜特别薄而且近视度数不太的人才适用，该手术的术后仍然会有数天的疼痛不适和发生角膜混浊的可能。

　　第二个方面是选择在哪做LASIK手术

　　LASIK手术是一个对手术医生和机器设备要求比较高的手术。首先要选择一个专门从事屈光手术专业和负责任的眼科医生。因为，一个有丰富经验的屈光手术医生能够根据病人的不同情况（比如年龄、职业）和各种检查结果来相应地设计出一个最适合病人手术的方案，这样的治疗结果不仅仅能够提高视力，而且能够使患者终生受益。

　　另外，一定要选择最好的技术和设备，因为机器是手术的主要完成者。一个良好的设备必须具备安全性、有效性、准确性、稳定性和对患者的损伤最小这几个原则。其中，安全性是最最重要的。目前来看最好的准分子激光屈光手术技术是准分子激光和飞秒激光技术、虹膜定位技术、波前像差技术的结合。

　　问题二、激光治近视  奥妙何在？

　　深圳市眼科医院　胡建荣

　　近视是由于眼角膜表面太弯曲或者眼球的前后径太长，以至于外界的平行光线经眼屈光系统的曲折后，焦点聚在视网膜之前，没有形成清晰物象，导致看远处模糊。

　　眼球的屈光系统包括角膜、前房、晶状体和玻璃体，其中与空气接触的角膜的曲折率最大，占整个屈光系统的75%，只需角膜前面的曲度稍微（100度的近视只需0.006毫米）变得比原来平坦些，就能大大改变整个屈光系统，就能使眼部成像焦点往后移，落在视网膜上来矫治近视，这样就能起到四两拨千斤的效果。角膜又是暴露在最外面的组织，在角膜表面操作也很容易。

　　要达到这么一个目的和精度，就只有依靠每个脉冲只能切削0.00025毫米（一根头发的直径是0.125毫米）的准分子激光了。除了准分子激光穿透率小这个特性外，它还具有能量稳定、无热效应和可控性。通过电脑程序来控制准分子激光的脉冲数、光斑的形状，即可根据近视度数、有无散光将角膜进行有效而精密控制的各种模式的切削，改变角膜的曲度，达到矫正近视的目的。

　　问题三：准分子激光有什么危险和副作用？

　　北京大学第三医院北京大学眼科中心  （陈跃国）

　　答：由于准分子激光波长很短，仅为193纳米，热效应范围仅为0.2-0.3微米，从激光切削头发试验的图象中清楚地显示出其精确程度，它比爆炸效应和热效应对周边组织的影响都小，所以对光击处邻近组织不会引起损伤，且不会穿入眼内，因此对眼部组织无任何不良副作用，激光手术治疗本身无任何后遗症隐患。

　　手术能获得什么样的结果？

　　答：准分子激光原位角膜磨镶术后，95%以上的人再也不需要戴框架眼镜或隐形眼镜。对于残存的视力障碍，医生会安排术后治疗；而对于严重视力不良者，可能需要继续戴框架眼镜或隐形眼镜。但不管怎么样，准分子激光原位角膜磨镶术还是能显著改善视力

　　问题四：近视眼激光治疗术后注意事项

　　四川大学华西医院  邓应平

　　术后用药：

　　激光手术以后的用药对于术后视力的恢复和维持非常重要。病人一定要严格按照医师的要求进行用药。

　　用药方法：病人在取除包扎后按医生要求使用激素类抗炎药如艾氟龙眼药水每天2-3次、人工泪液如泪燃眼药水每天3-5次和抗生素眼液如托百士眼药水每天2次等，使用时间在2-4周。其中人工泪液部分病人因为眼干会使用到3-6月。6月以后根据情况决定是否停药。

　　具体病人的用药可能会因为个体差异在用药量和种类上有一些变化，应严格按照医生的要求用药。

　　点眼药的注意事项：

　　2种眼药水之间间隔30分钟以上；

　　每天早、中、晚平均点用；

　　每次点眼仅需一滴眼药水，点眼前将眼药水摇匀，点眼后闭眼10秒；

　　眼药水放在阴凉处，避免接触瓶口污染眼药水。

　　二，术后用眼和保养：

　　用眼：术后初期病人视远和看近都有一定的困难，特别是EK、PRK术后的病人，可适当减少近距离工作的时间。大多数病人的视力恢复在1-2周左右，初期病人可能出现双眼视力不均，视物双影、夜间视力下降等现象，随时间推移这些自觉症状会逐渐减轻。

　　保养：病人在术后切记不能挤眼和揉眼，特别是LASIK术后的病人。术后1月内洗澡、洗头、洗脸时不应将脏水溅入眼内。术后不限制剧烈活动，但应该绝对避免眼部外伤。饮食无特殊要求。

　　三，术后复查：

　　病人在术后1周、1月、3月、6月、1年等按医生约定时间复查。病人眼睛如果出现异常情况可随时与近视眼激光手术中心联系复查或节假日到眼科急诊就诊，许多并发症在早期得到及时治疗是可以收到很好的效果。

　　外地病人如果确实不能按时到近视眼激光手术中心复查，要求在当地医院眼科检查视力、眼压、验光和角膜情况，并将检查结果电话告诉手术中心医生，以便指导用药。

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