Q值与波差引导近视手术
我国是近视发病率最高的国家之一，准分子激光矫治近视手术在中国开展十多年来，随着屈光矫治技术不断提高，新技术新设备的不断投入后开展的手术方式越来越多，尽管选择激光矫治近视的患者比例每年都在增加，目前全国每年接受激光治近视手术的患者多达50万至60万人次，但是面对各个医疗机构宣传的技术特色，众多近视眼患者仍然感到一头雾水。比如：Q值引导的手术和波前相差引导的手术是怎么回事？两者有何差别？这些问题就困扰着许多患者。临床上，常有患者提出这样的问题希望我们给予解答。
简单来说，Q值是检测眼球角膜的数据，（如图1所示）由于角膜表面并不是一个很标准的球面，如果以标准球面作为分界线，有的人是扁长形（又称为负的Q值），有的人则是扁平形（又称为正的Q值）。由于多数人的角膜形态是处于负的Q值形态，因此Q值引导的手术就是不论手术前角膜处于什么形态，准分子激光切削后均使角膜保持在Q值为负的扁长形状态。但是，在正视眼人群中无论角膜是何形态，无论Q值是正是负，都同样具有正常的视力。据上海瑞金医院眼科中心对44例中低度近视患者分两组进行了Q值引导的准分子激光手术与普通准分子激光手术的比较，研究结果表明：Q值引导的LASIK和常规LASIK两组眩光的发生率分别为28%和26.7%(P>0.05， 两者术后眩光的发生率也很接近;两组的裸眼视力和矫正视力无统计学差异；研究显示Q值引导的LASIK和常规LASIK在术后三月时，Q值均明显增加，由原来的负值变为正值；Q值引导的LASIK手术和常规LASIK手术相比，在短期内未见明显优势。国际临床方面对此的临床研究和相关报道也认为Q值与提高视觉质量的个性化手术无必然联系 。因此，只能说Q值就是眼睛屈光检测时的一个常数值。就好比正视眼每个人的角膜曲率（K值）都会有差异一样。
而波前相差引导的准分子激光手术又是怎么回事呢？首先让我们知道物体通过光学系统后，其成像不能准确无误地再现物体原形的现象叫做像差。在我们的屈光系统中不仅存在低阶像差，也就是我们通常所说的近视，远视，老视以及散光。而且也存在各种各样的高阶像差，如球差，彗差，三叶草，四叶草，色差，不规则散光等。不同的高阶像差都不同程度地影响我们的视觉质量。光学镜片和常规的LASIK手术只能矫正近视、远视和散光这些所谓的低阶像差，而不能矫正高阶像差。常规的LASIK术后常出现视觉质量问题，如对比度下降、眩光、重影等现象，如果进行波前相差引导的 LASIK个性化手术的话，不仅可以有效地矫治屈光不正使患者恢复正常的视力，更能针对性地去除妨碍患者视力恢复和影响视觉质量的各种高阶像差，从而使术后的视力更清晰，视觉质量更好。
波前像差技术原本是一项天文学技术，主要用来纠正太空望远镜的像差问题，以便能更清晰地观测到更远距离的星球。当这项技术应用于眼科后，便很快在提高我们的视觉质量方面发挥了巨大的作用，给近视眼患者追求手术后更好甚至超过戴镜矫正视力的视功能带来希望。由于使用波前像差仪可以清晰显示患者的像差状况（即Waveprint，一种独特的“眼睛指纹”），因此通过精确测量技术可以测量整个视路的像差，从而在整个视路范围内对像差进行量化检查。还可同时测量球柱屈光不正及像差，提供了一种以往用标准测量屈光的方法无法实现的更高的精度。像差测量结果通过低阶和高阶像差直观图像显示，为术前诊断预测和术后评价对比提供了不可或缺的宝贵信息。这些像差测量信息以及常规的LASIK术前检测信息汇总在一起，传输入准分子激光设备，可以减少术中激光偏中心切削，角膜切削面不平滑，切削面太小、切削太深，切削斜率太大等等导致术后像差增加的主要原因，使个性化切削技术达到一个新的高度，这就是波前像差引导下的准分子手术。
以上内容说明了Q值引导的准分子激光手术与波前像差引导的准分子激光手术的差别，因此可以说Q值与K值（角膜曲率）类似，Q值只是手术计划编制中的一个可调参数，而且，目前美国FDA只通过了波前像差引导的个性化LASIK手术，而Q值的鹰视波前像差技术尚未通过美国FDA核准，有患者提出了很尖锐的问题：K值、Q值引导个性化准分子激光手术是否是商家炒作的用语？怎样本着实事求是的态度回答这一问题呢？我想，我们处在一个资讯发达的时代，即使是关于准分子激光、波前像差、Q值等等这样一些专业的概念和技术，我们从互联网上都能轻松获得大量的信息。
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