准分子激光手术的分类(李旭松云南梯古眼科医院)

　　目前眼科准分子激光，主要是氟化氩（ArF）准分子激光器，其为波长193nm，组织吸收后产生光化学作用，使生物分子化学键断裂。激光切割精度可达μm级，刀口损伤范围达nm级，特别适于精度要求较高的角膜切割手术。研究表明，ArF准分子激光切割角膜可使角膜曲率半径改变，可以治疗眼的屈光不正（包含近视、远视、散光）。根据准分子激光原理已有多种准分子激光手术方式在临床运用。现大致分类如下：

　　1：PRK为英文photorefractive keratectomy的缩写，中文名为“准分子激光屈光性角膜切削术”，是八十年代后期出现的准分子激光手术方式。PRK手术需先用物理或化学方法去除角膜上皮，然后用准分子激光消融角膜浅层基质，但这同时切削了角膜前弹力层，易诱发角膜上皮增生、角膜组织修复反应、角膜雾样混浊，从而影响了手术预测性和稳定性。这种影响在低度近视表现不明显，但在中、高度近视则预测性和稳定性明显下降，手术后需长期使用激素类眼药4～6个月，也容易产生并发症，目前开展医院现对较少。

　　2: LASIK为英文laser in situ keratomileusis的缩写，中文名为“准分子激光屈光性原位角膜磨镶术”，是为克服PRK手术不足于九十年代初发明。LASIK则需先利用角膜板层刀做一角膜板层切开形成一个完整角膜瓣（约130μm左右），再在角膜基质层进行激光消融，然后将角膜板层原位复位，由于LASIK保持了角膜正常解剖状态，其预测性和稳定性明显高于PRK，并且术后反应轻，回退小，恢复快，无角膜雾样混浊，不用长期点药，能同时矫正散光，适应 1～12D屈光不正，是目前主流的准分子激光手术方式，据美国最新调查对屈光不正患者，80％以上医生选择LASIK手术方式。但与PRK相比，LASIK设备与耗品昂贵，手术复杂，技术要求高，手术费用贵，设备依赖强，高度近视受角膜厚度限制不能处理，术后有角膜瓣移位、上皮植入、继发性圆锥角膜等并发症可能，且并发症处理困难。所以，LASIK手术对设备和医生经验要求较高。

　　3：LASEK（激光角膜上皮磨镶术，laser epithelial keratomileusis，EK）或EPI-LASIK（Epipolis laser in situ keratomileusis）。这两种手术方式都是在角膜上制作一个角膜上皮瓣（约50μm左右），再用准分子激光激光进行切削，最后将角膜上皮瓣复位。不同之处在于，LASEK是使用20％酒精制作；EPI-LASIK使用特殊上皮刀制作上皮瓣，上皮活性更好。这两种手术与PRK不同，它们不去除角膜上皮，该两种术式尤其是Epi－lasik使用角膜上皮刀制作的角膜瓣只包含角膜上皮，与EK手术相比避免了酒精对角膜的毒性，更重要是最大程度保留了角膜瓣活性和弹力，手术后的不适反应较PRK更轻，角膜愈合快，恢复期短，出现HAZE机会更少。与LASIK也不同，这两种术式不是通过角膜基质层切出角膜瓣，而是在角膜上皮层制作出个角膜瓣。而是使角膜上皮基底细胞层与角膜前弹力层分离后完整揭开，进行准分子激光切削。这两种术式保留角膜基质更多，无需角膜板层刀，故手术更安全，且术后角膜形态改变少，目前初步研究认为术后视觉质量更好；但此类术式与LASIK相比，术后恢复慢、仍有不同程度疼痛等角膜刺激症状，少数患者角膜雾状混浊仍不能完全避免。

　　4：波前像差（Wavefront）引导的准分子激光手术（包括PRK/LASIK/EK/EPI-LASIK）：上述三类手术方式均可以在波前像差数据引导下进行准分子激光切削，使患者得到更好视觉质量。所有类型准分子激光角膜屈光手术后眼部高阶像差都会增加，约10％左右患者可能有术后夜视力下降（或昼夜视力波动，夜间驾车困难）、光晕、眩光等视觉质量问题。如果采用波前数据引导，术后这些问题发生几率会大幅下降，使患者的手术更加安全、术式、自然！

　　可见，随着科技发展准分子激光手术方式不断在改进。对于患者而言，不是越贵越新的手术方式就好，而应该认为，适合自己的术式就是最好的。这些必须建立在术前准确评估基础之上，具体问题具体分析才能确定。

上一篇:各医院手术费用相差那么大，是否有相关的收费标准？（下一篇:应该如何保护你的眼睛呢

(责任编辑:)