近距离接触“个性化”近视眼手术（青岛明基眼科 胡隆

　　每当假期或是征兵、就业前夕，去医院咨询如何做近视眼手术的人马上就多了起来。不仅如此，随着人们生活水平和生活质量以及审美意识的提高,对这项手术跃跃欲试的白领上班族也为数不少，他们都是想让自己对外表仪容更有信心，或者在生活中更为便利。但是，他们也有不少疑虑：毕竟是在人体娇嫩的角膜上“动刀”，会不会疼？手术后会不会回退和反弹？有没有危险性？自己是否适合做这项手术？目前推出最为先进和精细的“个性化”近视眼手术，融合应用了“虹膜识别”和“波前引导”等尖端技术，为对视觉质量要求较高的近视眼患者多了选择并带来福音。但很多人不明白，先进精细且收费较高的“个性化”近视眼手术到底能够给接受手术者带来那些益处？手术结果好在什么地方？带着这些问题，我来到了青岛明基眼科，近距离“接触”了准分子激光治疗近视眼的手术现场。

　     今天的主刀医生仍是明基眼科的院长胡隆基教授。穿上手术衣和鞋套，戴上口罩和帽子，我在护士的指引下，经医护人员通道走进了经层流空气消毒的洁净手术室，手术室内的温度、干湿度、气味及粉尘都经有关装置控制在一定的限度内，确保了手术在严格无菌的条件下进行。体积不小的准分子激光仪器由计算机控制系统、显微镜系统、激光发射及光路传导系统及一张手术台组合而成。手术开始了，一位年轻的女士在经局部消毒后自己走进来，在护士的引导下，仰面躺到手术台上，一只眼睛就对准了“显微镜”（也就是激光器）的镜头。这时候，病人的姓名，眼别、视力情况等有关数据和手术方案从仪器的电脑中调了出来显示在液晶屏上，这位女士双眼近视度数都在500~600度之间。她接受的是“个性化”LASIK手术，也就是目前最为先进的治疗近视眼手术方法。

　     一位护士给躺着的女士眼睛里滴上表面麻醉药水，让她盯着机器里闪亮的红灯，器械护士马上把开睑器地给了胡教授。开睑器把需要做手术的眼睛完全撑开了，胡教授在显微镜下利用精密的角膜板层切开刀迅速在角膜表面切开了100多微米厚的一个角膜瓣，接着进行“虹膜识别“，确认检查数据和治疗数据吻合后，轻轻把它翻开，只剩一边的蒂部还和角膜相连。通过液晶屏幕，手术过程图像清晰地展示出来。随着精确定位完成，他脚下踏动开关，激光开始按照术前检查结果和设计迅速“修改”着角膜瓣下的基质部分。虽然就站在胡教授身边，我却没有看到想象中的“光芒”，除了偶尔轻微的“啪啪“声响和淡淡地烘烤气味，手术室里依旧很安静。病人眼睛依旧凝视着激光头，没过几分钟，胡教授将翻开的角膜瓣重新覆盖到“修改”完毕的部分之上，这一只眼睛手术结束了，时间在6分钟左右。

　　在同样的方法和时间内完成另一只眼的手术后，患者在护士搀扶下站了起来，自己走到手术室外。据她说，手术过程中只是感觉到灯光照在眼前一闪一闪的发亮，其他倒没有什么疼痛的感觉，做完手术眼前还有点模糊。护士告诉她，麻药作用过了之后，眼里会有点异物感和流泪，然后给她戴上无菌透明的塑胶眼罩，嘱咐她回家之后多闭目休息，不要看电视和书报，明天来复查。绝大多数人术后第一天会恢复到术前最好的矫正视力，一般数周左右视力就会相对稳定了。

　　在“个性化”近视眼手术前，需要进行初诊和复诊。初诊包括了解病员病史、检查视力、屈光状态、眼压、眼底（扩瞳）、手术常规如角膜厚度、眼轴长度、眼前节分析和虹膜取像及波前像差等近2小时左右的检查，其中会筛选出个别不适合做这项手术的人。初诊检查后，可以大致确定是否适合接受激光手术治疗，对于手术的预期效果也有一个大体的概念。而普通的LASIK手术则省略了虹膜取像及波前像差的精细检查，需时大约1个半小时。

　　术前复诊则主要进行再次医学验光、进一步验证初诊时的结果，以便手术医生确定最适合您的手术方法和设计制定最佳的手术方案，确保手术质量。

　　什么情况下适合做“个性化”近视眼手术？“只要近视患者的眼睛及经济条件允许，我们都推荐采用虹膜识别及波前像差引导的LASIK（即个性化近视眼手术），这是现阶段通过手术获得最佳视觉效果的保证。”胡院长说。作为全国最早开展这一最新技术的眼科医生之一，在天津刚刚结束的第十届全国眼科学术年会上，胡院长还以此为题作了专题报告，得到了与会专家的重视和认可。尽管这一国际领先的尖端技术在国内开展仅仅近2年的时间（胡院长2003年底在国内率先应用国内首台博士伦217Z100机型开展此手术），但虹膜识别及波前像差引导的LASIK手术已被国际眼科界公认为矫正近视的最先进的手术，它将LASIK手术从单纯追求提高视力，推进到追求视觉质量和效果的新境界，使术后的视觉质量更趋完美，达到了目前医学科技所能企及的最高境界。

　　近代眼科屈光学理论中把影响视力的近视、远视、散光等问题称为“低价像差”，它们可以通过配戴一般眼镜或以往普通的LASIK手术也能矫正和解决。但很多近视患者的问题并不那么简单，有的度数虽然不高但存在其他缺陷，他们看东西较模糊；有的即使做了普通激光手术，也达不到理想的效果。这些“其他缺陷”被称为球差、慧差、色差及不规则散光，也就是眼科学上所说的“高阶像差”，传统的普通LASIK手术后出现的视物不清晰、炫光、光晕、黄昏及夜间视力下降等影响视觉的问题也是由此而生。

　　胡院长说，虹膜识别及波前像差引导的LASIK手术之所以能得到更完美的视觉效果，主要依靠波前像差分析系统和虹膜识别跟踪技术。波前像差分析系统破解了高阶像差的难关。它可以根据角膜各个部位不同的度数为患者更为精细地雕琢角膜，进行“量体裁衣”式的个性化治疗，而不再“吃大锅饭”，相当于在患者角膜上制作了大小不等、形状不同、度数不一的几个甚至几十个矫正镜片。虹膜识别技术则使激光消融的定位更为精确。原有的激光设备已经具备三维立体跟踪技术，能主动识别人眼的瞳孔中心，锁定后进行准确的激光消融。但人的眼睛除了可以上下、左右、前后运动以外还有旋转运动，平卧做手术时眼睛还会比坐立接受术前检查时外旋2.2-15度，这是三维跟踪技术不能解决的难题，虹膜识别技术可有效预防和校正这一误差。

　　激光治疗是否一切恢复正常？激光手术矫正的只是视力(屈光度数)，而手术眼原有的近视眼眼底情况仍然未有改善。因此，术后患者仍然会比正常人易于发生近视眼引起的眼底并发症（如视网膜变性及脱离等），如果不及时治疗，可能对视力造成永久性损害，但这种情况的发生与手术本身并无明确的直接关系。

　　激光治疗近视是否会回退和反弹？激光治疗近视眼的效果是持久而稳定的。有人认为术后一、二年近视度数会反弹，这是没有根据的。两年后更不会回退。因为我们对部分高度近视患者的手术，一般按照近视度数略微加大矫正力度，正所谓“矫枉过正“。由于设计合理，该部分患者出现“可预见性”的回退，也正好达到矫正要求。

　　个别患者出现术后近视眼再发生和再戴眼镜的情况，是由于本身体质、眼球状况和术后过度用眼，保养不当所致。需要强调的是，手术后也要注意保护自己的视力，科学、合理的使用自己的眼睛。

　　哪些人适合做激光屈光手术？要想成功地接受激光手术治疗，您应具备以下条件：

　　年龄在18~~50周岁；屈光度数稳定；无其他严重眼病（如：圆锥角膜、疱疹性角膜炎、青光眼等）及眼科手术史；无糖尿病及胶原性疾病；具备较好的心理素质。

　　准分子激光治疗近视眼的效果如何？LASIK手术是国际上公认为最安全、最成熟的屈光手术，并得到广泛的使用。“个性化”手术更是“锦上添花”，为手术后的视觉质量更加完美提供了保障。明基眼科医院的胡隆基教授已进行了四万余例近视、远视和散光手术（其中包括虹膜识别的个性化ALSIK400余例），术后的效果和稳定性十分显著。对部分病例进行的统计中，1000度以内的近视，术后1年裸眼视力在1.5的占58%，1.0以上的约有87%，0.8以上的约有93%。

　　任何手术都有一定的风险，就和过马路甚至散步也有可能发生车祸的风险一样，最重要的是如何把手术风险降到最低。这与您选择的医生临床经验，手术技术、激光器的品牌类型以及手术医院的条件环境等有密切的关系。

　　平时戴隐形眼镜会影响手术结果吗？配戴隐形眼镜时间过长会对角膜形状和血管增生产生一定影响，但停戴一段时间后，会自然恢复正常，因此，为保证手术前检查结果的准确性，要求检查前停戴1~2周。而戴硬性隐形眼镜者，要摘掉至少3周，确切手术时间应该由主刀手术医生根据情况决定。

　　远视眼能不能用激光治疗？准分子激光手术可以有效治疗800度以内的远视，根据明基眼科医院治疗过的大量病例来看，疗效还是不错的。对部分屈光参差的远视患者（即双眼度数相差在300度以上者），手术年龄可适当提前。

　　手术前为何要扩瞳检查眼底？近视眼因为眼轴拉长，因此较正常人易于出现视网膜变性、裂孔甚至脱离，且多发生于眼底周边部。之所以在激光手术前扩瞳检查眼底，就是尽可能发现早期病变，及时治疗，避免严重后果的出现。有的时候，就是在激光手术之前的检查，发现了患者平时都不知道的眼底病变。

　　激光手术前应注意什么？术前3天滴用抗生素眼药水，术前1天服消炎痛。手术当天穿较舒适的衣服，不要喝酒或吃可能造成困倦的药物。手术日禁止用化妆品（包括喷发胶、香水）、佩戴首饰，这些都会影响激光器的能量，也不能带私人物品进手术室（如手机）。

　　激光手术后应注意些什么？激光角膜屈光手术后视力恢复是一个渐进的过程。通常需要一个月或更长的时间才能达到最佳效果。术后除了按照医嘱用药和定期的门诊随访复查外，平时也要注意术眼的保养，特别是避免眼睛受外力的撞击，不要揉眼。术后要注意休息，最好睡个短觉，用来松弛你的眼睛。一般术后2~3天可以恢复正常生活、学习、工作。术后几天内外出最好戴墨镜，并减少看电视的时间。术后2周内不要使用化妆品、参加游泳等剧烈运动，或在多尘环境下工作。术后也应避免长时间地看书、看电视，避免外力碰击，不要踢足球。（文/记者  呼平）